Cumplimiento
Cumplimiento
Hispanic Physicians se dedica a mantener los más altos estándares en confidencialidad de pacientes y proveedores, prácticas comerciales éticas y regulaciones gubernamentales. Constantemente actualizamos nuestras prácticas y estándares para mantenernos a la vanguardia de la industria médica. El equipo de cumplimiento de Hispanic Physicians está dirigido por el Oficial de Cumplimiento y Privacidad, Angel Marrero, y el Oficial de Seguridad e Información, Jose Carbajal. Para comunicarse con ellos directamente sobre cualquier asunto relacionado con el cumplimiento, envíe un correo electrónico a complianceteam@hpipa.net, llame al 213.739.0157 o envíe un correo postal a Hispanic Physicians, Attn: Compliance, PO Box 869139, Plano, TX 75086.
Declaración afirmativa sobre incentivos
La organización distribuye una declaración que afirma que la toma de decisiones de UM se basa únicamente en la idoneidad de la atención, el servicio y la existencia de cobertura; la organización no recompensa específicamente a los profesionales ni a otras personas por emitir denegaciones de cobertura o atención de servicios; los incentivos financieros para los tomadores de decisiones de UM no alientan decisiones que resulten en una subutilización. Profesionales (definición de NCQA: un profesional autorizado o certificado que brinda atención médica o servicios de atención de salud conductual). Proveedores (definición de NCQA: una institución u organización que brinda servicios, como un hospital, un centro de tratamiento residencial, una agencia de atención médica a domicilio o un centro de rehabilitación). Empleados Miembros
Descargar material de capacitación aquí: Capacitación y educación del personal P&P: Descargar PDF Fraude, desperdicio y abuso: Descargar PDF Programa de cumplimiento: Descargar PDF
TRATAMIENTO DE SALUD CONDUCTUAL (Carve-Out)
BHT es el diseño, la implementación y la evaluación de modificaciones ambientales utilizando estímulos conductuales y consecuencias para producir una mejora socialmente significativa en la conducta humana, incluyendo la observación directa, la medición y el análisis funcional de las relaciones entre el entorno y la conducta. Los servicios de BHT enseñan habilidades mediante el uso de la observación y el refuerzo conductual o mediante indicaciones para enseñar cada paso de la conducta deseada. Los servicios de BHT están diseñados para ser brindados principalmente en el hogar y en otros entornos comunitarios. Los servicios de BHT son un beneficio cubierto por Medi-Cal para miembros menores de 21 años cuando sea médicamente necesario, según la recomendación de un médico, cirujano o psicólogo autorizado después de un diagnóstico de trastorno del espectro autista (TEA).
Servicios de fin de vida (Carve Out)
Los miembros con enfermedades terminales, mayores de 18 años y con capacidad para tomar decisiones médicas, pueden solicitar y recibir recetas de medicamentos para ayudar a morir si se cumplen ciertas condiciones. La prestación de estos servicios por parte de los proveedores de atención médica es voluntaria y la negativa a proporcionarlos no pondrá a ningún médico en riesgo de recibir sanciones civiles, penales o profesionales. Los servicios de fin de vida incluyen consultas y la prescripción de un medicamento para ayudar a morir. Los servicios de fin de vida son una excepción para los planes de salud de atención administrada (MCP) de Medi-Cal y están cubiertos por Medi-Cal FFS. Los miembros son responsables de encontrar un médico de Medi-Cal FFS para todos los aspectos del beneficio de fin de vida .
Cuidados paliativos (Carve-Out)
Los cuidados paliativos consisten en cuidados centrados en el paciente y la familia que optimizan la calidad de vida al anticipar, prevenir y tratar el sufrimiento. La prestación de cuidados paliativos no da como resultado la eliminación o reducción de ningún beneficio o servicio cubierto por los contratos de MCP y no afecta la elegibilidad de un miembro para recibir ningún servicio, incluidos los servicios de salud a domicilio, para los que el miembro habría sido elegible en ausencia de cuidados paliativos. A diferencia de los cuidados paliativos, los cuidados paliativos no requieren que el miembro tenga una expectativa de vida de seis meses o menos, y los cuidados paliativos pueden brindarse simultáneamente con los cuidados curativos. Un miembro de 21 años de edad o más no puede estar inscrito simultáneamente en cuidados paliativos y cuidados de hospicio. Un miembro menor de 21 años de edad puede ser elegible para cuidados paliativos y servicios de hospicio simultáneamente con cuidados curativos.
Viviendas saludables (excluidas)
Medicaid Health Homes se creó para coordinar la gama completa de servicios de atención de salud física, servicios de salud conductual y servicios y apoyos a largo plazo (LTSS) basados en la comunidad que necesitan los miembros con enfermedades crónicas. MCP es responsable de brindar los siguientes seis servicios básicos de HHP a los miembros elegibles de Medi-Cal: gestión integral de la atención, coordinación de la atención, promoción de la salud, atención de transición integral, apoyo individual y familiar, y derivación a servicios de apoyo comunitario y social.
