Programa de Acceso Garantizado
Programa de Acceso Garantizado
La ley de California exige que los planes de salud proporcionen acceso oportuno a la atención médica. Esto significa que existen límites en cuanto al tiempo que debe esperar para obtener citas de atención médica y asesoramiento telefónico.
Nuestros estándares de acceso oportuno incluyen lo siguiente:
NO URGENTE Tiempos de espera del médico de atención primaria: Dentro de los 10 días hábiles o dentro de las dos semanas Tiempos de espera de atención especializada: Dentro de los 15 días hábiles o dentro de las tres semanas Cita de salud mental: Dentro de los 10 días hábiles o dentro de las dos semanas Ejemplos de estos proveedores de salud mental no médicos incluyen profesionales de asesoramiento, profesionales de abuso de sustancias y proveedores de servicios de autismo calificados. Citas auxiliares: Dentro de los 15 días hábiles o dentro de las tres semanas Ejemplos de estas citas no urgentes para servicios auxiliares incluyen análisis de laboratorio o pruebas de diagnóstico, como mamografía o resonancia magnética, y tratamiento de una enfermedad o lesión, como fisioterapia. URGENTE Tiempos de espera del médico de atención primaria y especialidad: Si su plan de salud no requiere autorización previa, debe ser visto dentro de los 2 días Si su plan de salud requiere autorización previa, debe ser visto dentro de los 4 días Tiempos de espera telefónicos Puede llamar las 24 horas del día, los 7 días de la semana para hablar con un profesional de la salud calificado para decidir si su problema de salud es urgente. Si alguien necesita devolverle la llamada, debe hacerlo dentro de los 30 minutos. Busque el número de teléfono en la tarjeta de membresía de su plan de salud. Si llama al número de teléfono de atención al cliente de su plan, alguien debe responder el teléfono dentro de los 10 minutos durante el horario comercial normal. Excepciones: El propósito de la ley de acceso oportuno es asegurarse de que reciba la atención que necesita. A veces, necesita citas incluso antes de lo que exige la ley. En este caso, su médico puede solicitar que la cita sea antes. A veces, esperar más tiempo para recibir atención no es un problema. Su proveedor puede darle un tiempo de espera más largo si no sería perjudicial para su salud. Debe quedar registrado en su expediente que un tiempo de espera más largo no será perjudicial para su salud. Si no puede obtener una cita oportuna en su área porque no hay suficientes proveedores, su plan de salud debe ayudarlo a obtener una cita con un proveedor adecuado.
Nuestros estándares de acceso geográfico incluyen lo siguiente:
Atención primaria NO URGENTE Esto incluye servicios para adultos y niños. La atención primaria debe estar dentro de los 10 minutos o 30 minutos de la residencia del beneficiario. Atención especializada Esto incluye servicios para adultos y niños. El tiempo y la distancia se basan en la densidad de población de su condado de la siguiente manera: Condados rurales: 60 millas o 90 minutos de la residencia del beneficiario Condados pequeños: 45 millas o 75 minutos de la residencia del beneficiario Condados medianos: 30 millas o 60 minutos de la residencia del beneficiario Condados grandes: 15 millas o 30 minutos de la residencia del beneficiario Haga clic aquí para obtener un desglose de los estándares de acceso oportuno a la atención especializada.
